日本式オープンダイアローグはこれからか

読みやすかったし勉強になりました。

メインは水谷さん？

これは漫画家の水谷緑さんがフィンランドでオープンダイアローグの見学をし、日本でも行われてないか取材したら、まだ斎藤先生と森川先生くらいしかいなかった、という話かな。斎藤先生が前面に出てるけど、なんとなく「頼まれてQ&Aを寄稿しました」というスタンスだし。斎藤先生が自分の過去話をするとは珍しい。

水谷さんは医療関係のマンガをよく描いている人で、ドラマ化された作品もあります。ただテレビはほとんど見ないので申し訳ない。どんな作品なのかは知りません。

わからないけど、たぶんその取材の途中で「オープンダイアローグ」と出会ったんじゃないでしょうか。それで本場フィンランドまで研修に行ってきた。普通はそこまで行動しないので、なにか事情はあるんだろうけどわからない。わからないけど、その研修が自分自身にとってサウナのように心地よかった。それはわかります。

フィンランドのオープンダイアローグは「傾聴と自己開示」ですね。相槌を打たない。共感もしない。一見とても冷たいけれど、セラピスト側の真剣さが伝わってくる。対立を恐れないというか、葛藤のあることを当たり前と受け入れ、それを直接患者さんにぶつけるのではなく、スタッフ間の話し合いで開示する。

開示するけど、解決はしない。「いろいろあるものだ」を「お盆の上に置いていくように」並べていく。その中で使えそうなのを患者さんに選んでもらうスタンスです。

日本式はどうか

ところが、日本に戻って取材すると、この雰囲気じゃないみたいですね。「共感」が先立って「なんとかしなきゃ」の焦りを感じます。しかも日本人は相槌を打つ。スタッフ間の話し合いも、お互いの立場を慮っていて「葛藤」として熟成していない。

でもそうした実践を続けるうちに「何もしなくても何とかなるものだ」の感覚が掴めてくる。中動態的なゆるさが生まれてくる。だんだん力が抜けて、やっと日本でどう応用していくか見えてきたところみたい。

本場の「いつでもすぐに」はまだ日本では難しい。「2週間後にまた会いましょう」と間隔が空いてしまうようです。 1時間半のセッションも、日本ではちょっと長すぎて1時間がいいかもしれない。「今日は話すことがありません」と言われたら、それは回復の兆候だから、早めに切り上げてもいい。

そうした力加減を模索している段階なのだと思いました。

無力感の共有

マンガで実践例がいくつか上がってますが、いずれも重めの統合失調症のケースです。それが「対話」を通して変化していく。

患者さんの苦しさや家族の焦りがうまく表現されている。これは水谷さんの力量だなあ。治療者側の無力感もちゃんと出ていて、でも何とかなるわけですよ。薬も入院もなく。ほんとにこんなにうまくいくものだろうか。

それぞれのケースを見て思うのは「無力感の共有」なのかな。患者さんの中にどうしようもない「この世への無力感」があり、それが家族に伝染している。言葉にならない無力感を表現しようとすると、はじめは「幻聴や妄想」に見えるのでしょう。

でもチームで「無力感」を共有すると、チームの中での「対話」に変わる。「症状」で表現する必要がなくなり、少し気持ちが軽くなる。気持ちが軽くなると「無力感」を背負う勇気が出てくるようです。

ここあたり水谷さんが的確に捉えていて転移には「愛されたい」と「わかってほしい」の2つがあるんですよね。ビオンだとLリンクとKリンク。この2種類がある。「こんなこと言うと嫌われるんじゃないか。でもわかって欲しいし」と葛藤している。この「わかってほしい」が働くときオープンダイアローグが機能するんだなと感じました。

人間って強いなあ。「無力感を背負う」なんて生半可なことじゃないよ。でもそれをしている人たちがいるんだなあ。すごい。